Modulo rimborso Modulo di rimborso Per le attività di IRC, IRC EDIZIONI e FONDAZIONE IRC Azienda(Obbligatorio)IRC EDIZIONIFONDAZIONE IRCITALIAN RESUSCITATION COUNCILEmail(Obbligatorio) Cognome(Obbligatorio)Nome(Obbligatorio)Città di nascita(Obbligatorio)Data di nascita(Obbligatorio) MM slash GG slash AAAA Indirizzo di residenza (via, civico, cap, città)(Obbligatorio)Nazione(Obbligatorio)IBAN(Obbligatorio)Attività per la quale ho sostenuto la spesa(Obbligatorio)Dal(Obbligatorio) MM slash GG slash AAAA data inizio attivitàAl(Obbligatorio) MM slash GG slash AAAA data termine attivitàTipologia di spesa(Obbligatorio)Acquisto biglietti (aereo, nave, treno)Taxi/BusParcheggiPedaggi autostradaliRifornimento carburantePasti (max. 30€)Altro (specificare)Spesa(Obbligatorio)inserisci il totale per la categoria, come indicato nelle ricevuteTipologia di spesa 2Acquisto biglietti (aereo, nave, treno)Taxi/BusParcheggiPedaggi autostradaliRifornimento carburantePasti (max. 30€)Altro (specificare)Spesa 2inserisci il totale per la categoria, come indicato nelle ricevuteTipologia di spesa 3Acquisto biglietti (aereo, nave, treno)Taxi/BusParcheggiPedaggi autostradaliRifornimento carburantePasti (max. 30€)Altro (specificare)Spesa 3inserisci il totale per la categoria, come indicato nelle ricevuteTipologia di spesa 4Acquisto biglietti (aereo, nave, treno)Taxi/BusParcheggiPedaggi autostradaliRifornimento carburantePasti (max. 30€)Altro (specificare)Spesa 4inserisci il totale per la categoria, come indicato nelle ricevuteTipologia di spesa 5Acquisto biglietti (aereo, nave, treno)Taxi/BusParcheggiPedaggi autostradaliRifornimento carburantePasti (max. 30€)Altro (specificare)Spesa 5inserisci il totale per la categoria, come indicato nelle ricevuteTipologia di spesa 6Acquisto biglietti (aereo, nave, treno)Taxi/BusParcheggiPedaggi autostradaliRifornimento carburantePasti (max. 30€)Altro (specificare)Spesa 6inserisci il totale per la categoria, come indicato nelle ricevuteTipologia di spesa 7Acquisto biglietti (aereo, nave, treno)Taxi/BusParcheggiPedaggi autostradaliRifornimento carburantePasti (max. 30€)Altro (specificare)Spesa 7inserisci il totale per la categoria, come indicato nelle ricevuteNoteCompila questo campo in caso di richieste particolariCarica le ricevute(Obbligatorio) Trascina i file qui oppure Seleziona i file Dimensione max del file: 100 MB. Consenso(Obbligatorio) Dichiaro la veridicità delle spese effettuate e che l'invio del presente modulo sostituisce la mia firma
